一邊是千人病床數猛增，一邊是住院床位緊張，究竟原因為何？

作者|王晨婷 來源|時代周報(ID：timeweekly)

從肺炎支原體到流感、呼吸道合胞病毒，呼吸道傳染病進入高發期，多地兒科門診爆滿，就診量激增的同時，住院病床告急。

部分醫院以臨時增設病區、開辟床位、推行“全院一張床”等方式，來緩解住院床位緊張的問題。

千人病床數，是衡量地區醫療資源的重要指標，也是推進醫療建設的主要抓手。最新公布的《中國統計年鑒2023》顯示，2022年末，全國醫療衛生機構床位975萬張，千人病床數達6.92張。相較2010年，千人病床數在12年內增長了93%。

實際上，若與歐美等發達國家相比，我國千人病床數也并不少。根據經合組織最新數據，美國千人病床數為2.8張，英國為2.4張，不及我國的一半。

但在住院問題上，數據和現實感受中的“溫差”，從何而來？

一

兒科滿負荷運轉

冬季流感潮下，兒科成為當前最忙碌的科室。

在上海兒童醫學中心的門口，不時可見戴著口罩的家長領著掛吊針的孩子。中午時分，當日掛號全部約滿，門診排號排到七百多號。

北京的情況相似。當地一家公立醫院的醫生對時代周報記者說，兒科就診量大幅激增，已經有其他科室的醫生被抽調到兒科支援。

位于廣州的劉女士告訴時代周報記者，5歲的孩子在感染支原體肺炎后連續多日高燒不退，費盡千辛萬苦才找到床位入院，診療之后癥狀終于有所緩解。

沈陽的北部戰區總醫院在11月22日發文稱，近期感染肺炎支原體的患兒明顯增加。尤其流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等輪番來襲，兒科門急診每日接診量已達到900余人次，24小時都處于滿負荷運轉狀態。同時，隨著就醫人數增多，兒科基本每天都維持在滿床的狀態。

△ 上海兒童醫學中心門口有不少家長孩子（時代周報 王晨婷/攝）

“本周南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續上升，以A(H3N2)亞型為主，其次為B(Victoria)系。全國報告205起流感樣病例暴發疫情。”11月23日發布的中國流感監測周報顯示。

同日，國家衛健委在回復兒童醫院人滿為患的情況時表示，衛健委持續關注兒童易感人群在傳染病高發期的診療就醫，指導各地加強統籌調度，落實分級診療制度。

不僅是當前就診人數激增的兒科，想要在其他科室住院也沒那么簡單。

浙江寧波的徐先生告訴時代周報記者：“上周剛在上海某公立醫院做了腎結石的手術，等了一星期之后終于等到床位，手術前后一共住院三天，隨后立刻被要求出院，一天都沒法多待。”

手術的效果讓他滿意，住院的困難和效率也讓他驚嘆。

二

多種原因造成病床緊缺

增加住院病床，是我國增強醫療資源配置的一大手段。

《中國統計年鑒2023》顯示，2022年末，全國醫療衛生機構床位975.0萬張，千人病床數達6.92張。按照“十四五”規劃，到2025年，全國每千人口床位數要提升至2025年的7.4-7.5張，即年增速要達到3%左右。

如前所述，放眼國際，我國千人病床數也并不少。經合組織的數據顯示韓國是千人床位數量最多的國家，千人床位數為12.8張，澳大利亞為6.9張，歐盟平均約4張。

那么，為何大家還是感覺住院床位緊缺呢？

在上海創奇健康發展研究院創始人、執行理事長蔡江南看來，這主要有三大原因。

“首先是結構性問題，一線城市三甲醫院的病床供不應求，但也有不少地區或二級醫院的病床并不緊缺。”他說，其次，從產業鏈來看，我國醫療服務中的后續康復服務有限，因此不少病人在手術后只能依舊擠在住院部。

再者，是支付問題。蔡江南認為，醫療報銷對于住院報銷更為充分，造成了部分不必要住院的發生，住院支付方式也會導致住院天數偏長，后續隨著支付方式的改革會有所改變。

統計數據也能佐證。國家衛生健康委發布《2022年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2022年，我國出院者平均住院日為9.2天，而經合組織國家的平均水平是7.9天。

分地區來看，千人病床數量最多的地區并非北上廣等傳統醫療資源集中的地區，而是黑龍江（8.43張）。湖南、四川、貴州的千人病床數量也在8張以上，上海、北京、浙江、廣東均不及全國平均水平。

從病床使用率來看，上海病床平均使用率達79.7%，浙江次之；病床使用率相對靠后的分別是西藏、內蒙古和黑龍江；分醫療衛生機構來看，醫院的病床使用率最高，為71%，基層醫療衛生機構的病床使用率則僅有46%。

△ 各地病床使用率（數據來源：中國統計年鑒2023）

值得一提的是，千人床位數高也并不完全代表是好事，美日英等發達國家的千人床位數均處于下降的趨勢中。

以美國為例，1960年其千人床位數為9.18張，憑借其醫學技術和衛生領域的高額投入，更多需要住院治療的病人可以在門診完成就診，或者在康復期轉入社區護理。

目前，國內各地正想方設法改變床位緊張的問題。時代周報記者注意到，家庭病床、“全院一張床”是當前各地在推進的兩項舉措。

今年5月以來，海口市人民醫院開始推行“全院一張床”管理模式，即在保證醫療安全的前提下，打破了科室間床位壁壘，統籌調配全院床位資源，實現跨科收治患者，提高全院床位使用率，縮短患者入院等待時間。

此外，福建、山西、上海等多地醫院也都推行了“全院一張床”管理模式。

家庭病床則是讓就醫有困難的部分患者，在家就能“住院”，并由醫保報銷。今年以來，江蘇無錫、浙江湖州、河南等多地嘗試推進家庭病床建設。但家庭病床目前也仍面臨標準缺失等問題。

蔡江南認為，改革支付方式也是解決床位稀缺的主要方式。目前推行的醫保DRG（即按疾病診斷相關分組付費）將有效地為醫院縮減患者住院天數提供動力，從而加速病床流動，緩解病床緊缺。

“此外，如何提高門診報銷比例也是值得考慮的，這將使得一些疾病能夠在門診解決，同時也需要提高醫療技術，使更多手術能夠在日間門診解決；優化醫療資源的分布、推進醫聯體建設也都對解決住院問題有所幫助。”蔡江南對時代周報記者說。

編者按：本文轉載自微信公眾號：時代周報(ID：timeweekly)，作者：王晨婷